Dažnai pranešimai apie staigią mirtį atrodo taip: žmogus aktyviai bendravo, juokėsi, net dainavo ir šoko – o tada, akimirksniu, jo veidas išblyško ir pamėlo, jis pradėjo dusti ir prarado sąmonę… Patekus į ligoninę paaiškėja, kad tragedijos priežastis buvo kraujo krešulys, užkimšęs smegenų kraujagyslę.
Kas ketvirtas žmogus visame pasaulyje miršta nuo su kraujo krešuliais susijusių ligų. Vis dėlto kas antras žmogus yra prastai informuotas apie jų priežastis ir simptomus. Jei turite polinkį, būtinai paminėkite tai skirdami gydymą. Ir pasitarkite su gydytoju, jei jaučiate nerimą keliančius simptomus. Bet pirmiausia – svarbiausi dalykai.
Jei susidaro kraujo krešuliai, ar tai reiškia, kad kažkas negerai?
Kraujo krešuliai susidaro nuolat. Jie yra homeostazės – organizmo savireguliacijos sistemos – dalis. Bet koks kraujagyslės pažeidimas, net ir mikroskopinis, reikalauja visiško atstatymo operacijos: specializuoti plazmos baltymai jungiasi prie trombocitų ląstelių kaip tinklas ir sulaiko kitas ląsteles.
Susidaro krešulys, neleidžiantis kraujui ištekėti, ir tai tęsiasi tol, kol atsistato sienelės audinys. Tada pradeda veikti medžiagos, kurios tirpdo krešulį.
Paprastai tariant, yra „geri“ ir „blogi“ krešuliai. Pirmieji susidaro dėl būtinybės, traumos atveju, ir greitai ištirpsta. Antrieji atsiranda dėl kraujo krešėjimo sistemos problemų arba kraujagyslių problemų. Šie krešuliai gali ilgai išlikti, augti ir sudaryti „kamštį“ kraujyje. O jei pakankamai didelis krešulys užkemša gyvybiškai svarbią kraujagyslę, tai gali sukelti rimtų problemų.
Kodėl „blogi“ kraujo krešuliai yra pavojingi?
Kiekvienam mūsų kūno organui reikalingas deguonis ir maistinės medžiagos, kurias gauname su krauju. Net vienas didelis krešulys kraujyje gali sukelti sunkų organų badą – išemiją. Ląstelės žūsta, ir organas pradeda blogai funkcionuoti.
Ypač pavojinga, kai krešulys užkemša pagrindines plaučių, širdies ir smegenų kraujagysles. Ši būklė, vadinama tromboembolija, gali sukelti aritmiją, uždegimą ir net mirtį. Iš tiesų, 75 % insultų sukelia užsikimšusi smegenų kraujagyslė.
Taip pat pavojų kelia „nešvarūs“ krešuliai, atsirandantys dėl išorinio venos pažeidimo ir krešulio bakterinio užteršimo. Pavyzdžiui, ši komplikacija pasireiškia vidutiniškai 1 % pacientų, kuriems atliekamas kateteris. Šios infekcijos dažniausiai pasireiškia naujagimiams ir pagyvenusiems žmonėms. Nesant greito gydymo, šios infekcijos gali sukelti generalizuotą kraujo apsinuodijimą.
Kodėl taip nutinka?
Tam yra daug priežasčių. Kraujas yra protinga sistema, kuri sukelia būtinas reakcijas reaguodama į specifinius signalus. Pavyzdžiui, kai kraujagyslės membranos dalelės patenka į kraują. Tačiau „programa“ gali sugesti. Pavyzdžiui, jei cholesterolio apnašos yra po plonu vidiniu membranos sluoksniu, apnašos tampa pažeidžiamos ir gali plyšti. Tada aplink pažeidimą pradeda formuotis krešulys.
Kraujo krešuliai taip pat gali susidaryti, kai kraujas netinkamai teka. Jei kraujas stagnuoja ir kaupiasi kraujagyslėse, trombocitai ir atkuriamieji baltymai yra labiau linkę jungtis vienas su kitu ir sudaryti krešulį. Prieširdžių virpėjimas ir giliųjų venų trombozė yra dvi būklės, dažnai atsirandančios dėl lėtos kraujotakos.
Daugumą venų obstrukcijos atvejų sukelia įgytos būklės (pvz., vyresnis amžius, operacija, mažas judrumas) arba paveldimos trombofilijos (pvz., antifosfolipidinis sindromas, Leideno V faktorius ir kiti genetiniai trūkumai ar variantai).
Gal galėtumėte papasakoti daugiau apie įgytas ligas?
Viena iš labiausiai paplitusių yra nutukimas. Antsvorio turintiems žmonėms kraujo krešulių susidarymo tikimybė yra daugiau nei dvigubai didesnė nei normalaus svorio žmonėms. Taip yra todėl, kad nutukimas sukelia lėtinį kraujagyslių uždegimą ir slopina mechanizmus, atsakingus už krešulių skaidymą.
Kita priežastis – rūkymas. Nikotinas mažina azoto oksido kiekį organizme. Jo molekulės padaro kraujagyslių vidinį gleivinę „nelipnią“, neleisdamos kraujo ląstelėms prie jos prilipti. Nikotinas taip pat sukelia kraujagyslių, maitinančių širdį, spazmus ir padidina cholesterolio pertekliaus kaupimąsi. Galiausiai tai gali sukelti koronarinę širdies ligą, o to kaltininkai yra kraujo krešuliai.
Dažna kojų trombozės priežastis yra sumažėjęs judrumas. Kadangi dėl ilgo sėdėjimo ar gulėjimo kai kurios kraujagyslės užsispaudžia, kraujas užsistovi. „Kamštis“ sukuriamas dirbtinai, o baltymai ir trombocitai natūraliai sulimpa. Kai žmogus vėl pradeda judėti, krešuliai gali pasklisti po visą kūną ir užblokuoti kraujagysles.
Galiausiai, vėžiu sergantiems žmonėms kraujo krešulių susidarymo tikimybė yra penkis–septynis kartus didesnė. Taip yra todėl, kad kai kurios vėžio rūšys sukelia organizmui padidėjusį baltymų, skatinančių krešėjimą, kiekį. Vėžys taip pat pažeidžia sveikus audinius, sukeldamas patinimą ir kraujo krešėjimą.
Kas dar gali prisidėti prie kraujo krešulių susidarymo?
Remiantis kai kuriais tyrimais, yra ryšys tarp kraujo grupės ir kraujo krešėjimo. Pavyzdžiui, asmenys, turintys 0 kraujo grupę, turi mažiausią trombozės riziką, o asmenys, turintys II ir III kraujo grupes, turi 30 % didesnę riziką. Be to, asmenys, turintys II ir III kraujo grupes, turi 51 % didesnę tikimybę susirgti giliųjų venų tromboze kojose ir 47 % didesnę tikimybę susirgti plaučių embolija (kraujo krešuliu, keliaujančiu į plaučius) nei asmenys, turintys I kraujo grupę. Genetiniai krešėjimo faktoriai, ypač antifosfolipidinis sindromas, taip pat gali sukelti trombozę.
Kraujo krešuliai gali atsirasti kaip tam tikrų vaistų šalutinis poveikis (todėl visada atidžiai perskaitykite instrukcijas), ypač hormoninių. Pavyzdžiui, kontraceptinių tablečių. Nors tai patiria tik nedaugelis moterų, rizika yra labai reali. Prieš skirdamas vaistą, gydytojas visada turi įspėti pacientą apie tokių komplikacijų galimybę.
Ar nepamiršote apie COVID-19?
Iš tiesų, mokslininkai nustatė ryšį tarp koronaviruso sukeltos ligos ir padidėjusio kraujo krešulių susidarymo. Remiantis vienu tyrimu, COVID-19 sergantiems pacientams venose susidaro kraujo krešuliai tris–šešis kartus dažniau nei bendra populiacija. Tai paaiškinama tuo, kad virusas atakuoja vidinio kraujagyslių sluoksnio ląsteles, sukeldamas kraujo krešulių dauginimąsi, ypač plaučiuose. Todėl kai kurie gydytojai mano, kad COVID-19 tiksliau reikėtų vadinti kraujagyslių, o ne plaučių liga.
Sakoma, kad vakcina sukelia kraujo krešulius. Ar tai tiesa?
Aptariama vakcina yra Oksforde gaminama „AstraZeneca“ vakcina. Kovo pradžioje Austrija sustabdė vakcinacijos kampaniją po dviejų įtariamų trombozinių komplikacijų atvejų neseniai paskiepytiems žmonėms. Netrukus po to panašių atvejų pranešė ir kitos Europos šalys.
Paulo Ehrlicho institutas, tiriantis vakcinų saugumą, pranešė, kad pacientams pasireiškė dviejų gana retų būklių derinys: smegenų venų okliuzija ir trombocitopenija (labai didelis trombocitų skaičiaus sumažėjimas). Šis keistas derinys paskatino mokslininkus įtarti, kad kalta vakcina.
Neseniai vokiečių Greifsvaldo universiteto tyrėjų grupė iškėlė prielaidą, kad kai kuriais atvejais vakcina iš tiesų sukelia trombocitų hiperaktyvaciją, kuri gali baigtis mirtimi. Jiems pavyko išskirti specifinius antikūnus, kurie sukelia imuninę reakciją, dėl kurios smegenyse susidaro kraujo krešuliai. Tačiau Europos vaistų agentūros ekspertai padarė išvadą, kad rizika nėra didesnė už naudą, nes problema paveikė tik 0,0001 % visų paskiepytųjų.
Kaip sužinoti, ar man susidarė kraujo krešulys?
Jei kraujo krešulys užkemša pagrindinę kraujagyslę, pasekmės neišvengiamos. Jei krešulys atsiranda kojoje, ji tampa šalta ir atsiranda aštrūs skausmai, panašūs į elektros šoką. Jei krešulys yra pakinklio venoje, oda virš venos parausta, o pati kraujagyslė tampa kieta ir standi, panaši į batų raištelį ar pieštuką. Jei krešulys pasiekia širdies kraujagysles, tai pasireiškia skausmu ir sunkumu krūtinėje.
Trombozei diagnozuoti skiriamas kraujagyslių ir širdies ultragarsinis tyrimas. Jei arterija susiaurėjusi 70% ar daugiau, joje greičiausiai yra krešulys. Taip pat gali būti naudinga EKG: jei širdis plaka nereguliariai (aritmija), kaltininkas gali būti ir krešulys. Gydytojai taip pat atlieka koagulogramą (kraujo krešėjimo tyrimą) ir homocisteino bei D-dimerų tyrimus. Šie tyrimai rodo padidėjusią krešulio susidarymo riziką.
Kaip kovojate su kraujo krešuliais?
Krešulio tirpinimas (trombolizės) paprastai atliekama, kai kraujo krešuliai kelia grėsmę gyvybei. Tačiau pačios šios procedūros yra nesaugios ir gali sukelti stiprų kraujavimą. Kai kuriais atvejais trombolizė reikalinga skubiai, pavyzdžiui, miokardo infarkto ar insulto metu. Kuo greičiau pradedamas gydymas, tuo veiksmingesnis krešulio tirpimas. Todėl mokslininkai ieško būdų, kaip anksti diagnozuoti ir stebėti trombų susidarymą.
Pavyzdžiui, viena moderni technika apima lazerio naudojimą. Kraujagyslės apšviečiamos spinduliu, o kompiuteris analizuoja atspindėtą šviesą. Lygus kraujo tekėjimas ir kraujo krešuliai grafike atrodo skirtingai. Prieš trejus metus MIPT ir Nacionalinio medicininių hematologijos tyrimų centro mokslininkai sėkmingai išbandė ultragarsinę kraujo stebėjimo sistemą. Remiantis duomenimis, automatiškai buvo suleistas trombolizinis vaistas.
Ką galima padaryti prevencijai?
Pasak Nacionalinio kraujo krešulių aljanso (JAV), galite padidinti savo sąmoningumą ir sumažinti riziką, imdamiesi kelių veiksmų:
- Paklauskite savo giminaičių apie trombozės, tromboembolijos ir kraujavimo sutrikimų paplitimą šeimoje;
- Jei Jums bus atlikta operacija arba ilgai laikysitės lovos režimo, pasitarkite su gydytoju apie kraujo krešulių riziką;
- Palaikyti sveiką svorį;
- Nepradėkite rūkyti, o jei rūkote, pabandykite mesti;
- Stenkitės nesėdėti ilgiau nei dvi valandas iš eilės;
- Jei tai nepadeda, atlikite pratimus, kad kraujas tekėtų (pavyzdžiui, įtempkite raumenis, ištieskite kojas, suspauskite pirštus);
- Pridėkite fizinį aktyvumą (įskaičiuojamas ir ėjimas);
- Gerkite pakankamai skysčių (jei jaučiate troškulį);
- Nedėvėkite per dažnai aptemptų drabužių;
- Laikykitės rekomendacijų, kad išvengtumėte širdies nepakankamumo, diabeto ir kitų lėtinių ligų.
